| Popis |
Bikuspidální aortální chlopeň (bicuspid aortic valve – BAV) je nejčastější vrozenou srdeční vadou, vyskytující se u 1–2 % populace. Tato anomálie představuje významný rizikový faktor pro rozvoj patologií aortální chlopně a vzestupné aorty. U pacientů s BAV se často vyvíjejí aortální stenóza nebo regurgitace, dilatace kořene aorty nebo její vzestupné části, či infekční endokarditida. Dilatace vzestupné aorty se vyskytuje u 50–60 % pacientů s normálně fungující BAV a má progresivní charakter. Riziko disekce aorty je tak u těchto pacientů až devětkrát vyšší než u jedinců s trikuspidální chlopní. Cílem studie bylo s pomocí kontinuálního měření krevního tlaku dle Peňáze, elektrické aktivity srdce (EKG) a sfygmografie zjistit základní parametry kardiovaskulárního systému u pacientů s BAV a porovnat je se zdravou populací. Ve spolupráci s Centrem kardiovaskulární a transplantační chirurgie jsme vyšetřili 73 pacientů s BAV (věk 22–56 let). Všichni respondenti podstoupili šestiminutové klidové kontinuální měření krevního tlaku podle Peňáze se záznamem EKG (přístroj Finapres NOVA, FMS, Nizozemí); sledované parametry: systolický (STK) a diastolický krevní tlak (DTK), tepový interval (TI), hemodynamika: systolický objem (SV), srdeční index (SI), index kontraktility (dP/dt), stav autonomního nervového systému: citlivost baroreflexu (BRS) a zhodnocení variability: poměr nízko– a vysoko–frekvenční složky (LF/HF). Dále přístrojem SphygmoCor (AtCor Medical, Austrálie) byly stanoveny cévní charakteristiky: karotido–femorální rychlost pulzové vlny (RPVcf), augmentační tlak (ATK), augmentační index standardizovaný na tepovou frekvenci 75/min (AI/75) a index subendokardiální viability (SEVR). Naměřili jsme fyziologické hodnoty (průměr±směrodatná odchylka) pro parametry: STK (128±13mmHg), DTK (72±10mmHg), TI (968±159ms), SI (3,5±1,0 l/min/m2), BRS (12,7±7,1ms/mmHg); zvýšená byla hodnota u SV (110±33ml) a nižší u dP/dt (852±301mmHg/s) a LF/HF (0,8±0,6). Hodnoty cévních parametrů byly následující: RPV (5,0±1,2m/s), ATK (12,8±9,4mmHg), zvýšená hodnota AI/75(21,9±14,6%) a hraniční SEVR (141,4±29,6%). Z našich výsledků vyplývá, že i přes standardní léčbu tohoto onemocnění nacházíme u skupiny pacientů s BAV patologické hodnoty důležité pro správnou činnost srdce – zvýšení systolického objemu, snížení zejména indexu kontraktility i hodnot variability, v cévní oblasti pak hraniční SEVR hodnotící prokrvení endokardu. Jedná se o pilotní výsledky získané kontinuálním monitorováním, které bychom rádi porovnali s výsledky z ultrazvukových měření. Jejich vzájemná součinnost by mohla více individualizovat a zpřesnit léčbu těchto pacientů, pro snížení rizika náhle vzniklé disekce aorty.
|